Всё о папилломавирусной инфекции у женщин: симптомы и лечение

Папилломавирусная инфекция у женщин характеризируется комплексом признаков, которые развиваются при инфицировании онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), т. е. способными приводить к развитию онкологических заболеваний женских половых органов.

ВПЧ, внедряясь в эпителиальные клетки, изменяет их структуру и функции, что приводит к появлению разрастаний на коже и слизистых. Многие бородавки и папилломы не представляют опасности для жизни, поэтому не имеют клинического значения. На сегодняшний день доказана роль вируса папилломы человека в развитии предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища, наружных половых органов. Описано около 20 типов ВПЧ высокого и потенциально высокого онкологического риска. У больных злокачественными новообразованиями наиболее часто выявляют 16, 18, 31 и 45 типы.

Пути заражения и условия, приводящие к развитию заболевания

Среди заболеваний, передающихся половым путём, инфекция ВПЧ находится на втором месте по распространённости после генитального герпеса. По данным исследований, не менее 70% женщин, ведущих регулярную половую жизнь, заражено папилломавирусом. Точное число инфицированных не известно из-за большого количества латентных форм патологии.

Женщины по сравнению с мужчинами более восприимчивы к вирусу папилломы человека из-за ряда особенностей:

• различные колебания гормонального фона – беременность, предклимактерический период;
• приём гормональных контрацептивов;
• медицинские аборты и роды;
• несбалансированное питание (диеты для похудения).

Пути передачи инфекции различны. Половой путь составляет 99% случаев заражения ВПЧ, чем больше у женщины половых партнёров, тем выше вероятность инфицирования. Размеры вирусных частиц составляют менее 50 нм, поэтому презерватив не гарантирует полную защиту от возбудителя.

Заражение младенца от матери в процессе родов  приводит к развитию опасного заболевания – папилломатоза гортани.

Теоретически можно заразиться через чужие полотенца, моющие средства, ванну. Контактно-бытовой путь передачи больше характерен для  типов ВПЧ, вызывающих бородавки, папилломы. Заражение вирусами группы высокого онкологического риска таким способом на практике встречается редко.

Проникая в организм, возбудитель вызывает клинические проявления только у женщин со сниженным иммунитетом:

• при хронических стрессах;
• после перенесённой тяжёлой болезни;
• при онкологии;
• при наркомании, курении, злоупотреблении алкоголем;
• при сопутствующих инфекциях половой сферы (гонорея, трихомоноз, хламидиоз).

При высоком уровне защитных сил в 90% случаев организм самостоятельно освобождается от вируса в течение года.

Клинические формы и методы их диагностики

От момента инфицирования до первых признаков заболевания проходит от 2 недель до нескольких лет. Долгое время вирус может находиться в организме человека в латентном состоянии.

Остроконечные кондиломы – ворсинчатые выросты на коже и слизистой оболочке половых органов, телесного, красноватого или коричневого цвета, мягкой консистенции. Часто сливаются между собой, образуя обширные разрастания в виде цветной капусты или гребня петуха.

Они могут вызывать болезненные ощущения и кровоточить при задевании, что нарушает нормальную половую жизнь. При локализации во влагалище и на шейке матки они обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре.

Интраэпителиальная неоплазия наружных половых органов, влагалища, шейки матки – изменение эпителия под действием ВПЧ. Такое состояние может протекать незаметно для пациентки. Однако вирус угнетает местный иммунитет, поэтому часто присоединяются другие инфекции: появляется жжение зуд, выделения из влагалища, неприятные ощущения при половом контакте. Эти жалобы и заставляют женщину обратиться к врачу.

В зависимости от выраженности изменений эпителия выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень неоплазии. Неоплазия средней и тяжёлой степени — предраковое состояние.

Цервикальный рак (аденокарцинома или плоскоклеточный)

На начальных стадиях онкологии заболевание никак себя не проявляет, признаки появляются при уже далеко зашедшем процессе. Поэтому всем женщинам рекомендуют посещать гинеколога не реже раза в полгода. Первые симптомы — кровянистые выделения из влагалища между месячными или в период менопаузы. Они могут возникать после полового контакта, спринцевания или сами по себе. Позже появляются боли внизу живота, в спине, нарушения мочеиспускания, отёки ног.

Диагностика

Ранняя диагностика заболевания позволяет своевременно начать лечение.

1. ПЦР – метод определения ДНК возбудителя. Материал для исследования — венозная кровь и мазок из влагалища. Достоверность метода в пределах 80%. При положительном результате в отсутствие каких-либо клинических признаков тест рекомендуют повторить.
2. Digene test – позволяет определить количество вируса в крови и степень вирусной нагрузки. Метод гибридного захвата – позволяет выявить антитела к вирусу в крови и степень вирусной нагрузки.
3. Мазок на цитологию (тест Папаниколау) – во время осмотра гинеколог берёт мазок с поверхности шейки и её  канала. В лаборатории его окрашивают, затем с помощью микроскопа оценивают форму и структуру клеток. Такое исследование позволяет выявить начальные признаки предраковых состояний и цервикального рака, когда лечение может быть весьма эффективным.
4. Кольпоскопия – метод осмотра шейки матки с помощью увеличения, предварительно шейку смазывают раствором уксусной кислоты, затем раствором Люголя, с подозрительных участков берут биопсию (материал для исследования).

Лечебные мероприятия

Лечение ВПЧ ведётся по следующим направлениям: удаление новообразований, противовирусные препараты и средства для повышения иммунитета.

Удаление остроконечных кондилом наиболее эффективно с помощью лазера, методом электрокоагуляции, аппарата Сургитрон (радиоволны).

При обнаружении неоплазии лёгкой степени у молодой женщины можно выбрать тактику наблюдения с регулярным (не реже раза в 6 мес) цитологическим контролем. Иногда противовирусное лечение приводит к обратному развитию изменений.

При среднетяжёлой и тяжёлой неоплазии проводят следующее лечение: прижигание зоны поражения с помощью лазера, электрокоагуляции, криодеструкции, либо иссечение зоны поражения хирургическим путём.

При изменениях, глубоко затрагивающих цервикальный канал, и при начальных стадиях цервикального рака проводят радикальное лечение – конизацию шейки матки (удаление). При более поздних стадиях рака проводят удаление матки.

Противовирусное лечение включает применение препаратов в таблетках, инъекциях, свечах в сочетании с местным воздействием (мази): Изопринозин (таблетки), Панавир (таблетки, инъекции, мазь), Циклоферон (таблетки, инъекции), Виферон (свечи, мазь). Лечение с помощью иммуностимуляторов: Полиоксидоний (свечи), Ликопид (таблетки), Иммуномакс (инъекции).

Профилактика

Профилактические мероприятия зависят от самой женщины и её отношения к собственному здоровью.

1. При половом контакте использовать презерватив – он  в полной мере не убережёт от папилломавируса, но значительно снизит вероятность заражения другими инфекциями.
2. При незащищённом половом акте использовать противовирусный Эпиген спрей.
3. Полноценное питание, отказ от курения и алкоголя.
4. Регулярно посещать гинеколога. Женщины после 21 года должны раз в году сдавать мазок на цитологию, а при обнаружении дисплазии — раз в полгода.
5. Специфическая вакцина против ВПЧ (Гардасил, Церварикс) – разрешена к применению у девочек с 10 лет. Вводится трижды.

Прогноз

При своевременном выявлении признаков патологии прогноз для жизни благоприятный. Обязательное проведение теста на цитологию значительно снизило процент заболеваемости цервикальным раком.

Противовирусное лечение не избавляет организм от вируса, а лишь снижает его активность, способствует переходу инфекции в латентное состояние.

Папилломавирус высокого онкологического риска представляет опасность для женского организма, значительно увеличивает вероятность злокачественных опухолей половых органов. Однако, на сегодняшний день хорошо разработаны методы диагностики, раннего выявления заболеваний связанных с инфицированием ВПЧ, их профилактика и лечение.