Причины, диагностика и лечение врожденных невусов

Врождённый невус – это врожденная гиперпигментация определенной области кожных покровов, которая является генетической особенностью человека. Как правило, данные новообразования не являются опасными, хотя при наличии неблагоприятных факторов все же существует риск их перерождения в меланому – самую опасную разновидность раковых опухолей человека.

Врожденные невусы могут находиться как на кожных покровах человека, так и на его слизистых оболочках. Такие родинки могут иметь разные размеры. Однако чаще они все же довольно крупные. Иногда они достигают более 20 см. В этом случае можно говорить о наличии гигантского невуса.

Изначально врожденные родинки окрашены в светло-бежевый оттенок, однако со временем они темнеют и иногда становятся практически черными. Они могут выступать над кожей или быть на одном уровне с ней, иметь разную форму. Их границы могут быть как четкими, так и размытыми. Иногда на врожденных невусах начинают расти волосы. Происходит это обычно с возрастом. Врожденные родинки практически нельзя отличить от приобретенных. Однако первые чаще бывают большими и имеют мягкую, эластичную поверхность.

Причины

Врожденные невусы – это очень распространенное явление. Согласно статистике на теле каждого человека европеоидной расы присутствует около 20 врожденных родинок.

Врождённый невус на протяжении жизни человека проходит несколько этапов своего развития. Так, вначале он является внутриэпителиальным. Спустя несколько лет (у каждого человека это индивидуально) он переходит в пограничное состояние. В завершение он всегда становится внутридермальным. Как правило, это происходит в возрасте 30 лет, хотя у некоторых пациентов это случается позже.

У людей в пожилом возрасте может происходить обратное развитие родинки. В это время клетки, из которых состоит родимое пятно, начинают опускаться в нижние слои кожи, где они видоизменяются и начинают замещаться соединительной тканью.

Невусные клетки закладываются у человека еще в период эмбрионального развития.

Основой для их образования становится нервный гребень – скопление клеток, которые являются базой для развития различных анатомических объектов, в том числе и вещества, покрывающего головной и спинной мозг, нервных сплетений, элементов надпочечников, а также меланоцитов (клеток кожи, которые вырабатывают пигмент). Однако по ряду причин невусные клетки не становятся зрелыми, не развиваются до формы меланоцитов и не опускаются в глубокие слои кожных покровов.

Среди таких причин можно выделить:

• нарушения в генетическом аппарате;
• наследственность;
• нарушение гормонального фона у беременной женщины;
• наличие неблагоприятных факторов, которые оказывают влияние на организм женщины (например, отравление токсическими веществами или излучение);
• инфекционно-воспалительные болезни репродуктивных органов у беременной женщины.

Врожденные невусы возникают у детей не сразу (только у 1% людей белой расы с рождения на теле присутствуют родинки). Как правило, это происходит спустя 2-3 месяца после рождения. Однако это не значит, что в данном возрасте родинки отсутствуют. Они есть, но в силу маленького размера их не видно. Со временем ребенок начинает расти и его родинки также увеличиваются и в итоге становятся заметными окружающим.

Замечено, что у пациентов с большим количеством врожденных родинок в течение жизни появляется также много неврожденных невусов.

Опасность

Наличие врожденных невусов значительно повышает риск возникновения у человека меланомы – злокачественной опухоли, которая развивается из меланоцитов.

Наибольший риск развития меланомы присутствует у пациентов:

• с большим количеством невусов;
• у которых на теле имеются родинки, выступающие над кожными покровами;
• которые когда-либо травмировали родинку (например, наносили на нее агрессивные химические вещества или зацепляли одеждой, бритвой);
• с большим количеством врожденных невусов на теле;
• у которых имеются крупные родинки (диаметром больше 2 см);
• родинки, которые располагаются в области лица или шеи.

Эти категории пациентов должны обязательно 1 раз в 6-12 месяцев приходить на профилактический осмотр к онкологу или дерматологу. При этом желательно также проводить самообследование 1 раз в месяц.

Признаки озлокачествления

Только врач после проведения тщательной диагностики может подтвердить или опровергнуть злокачественное перерождение невуса. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно в домашних условиях ставить диагнозы. Тем не менее, на любые изменения родинки обращать внимание необходимо. Посетить врача в срочном порядке пациентам рекомендуется если:

• их родинка изменила цвет (особенно если она стала более темной);
• невус стал неравномерно окрашен;
• поверхность родинки начала шелушиться, а кожный рисунок на ней стал едва заметным или вовсе исчез;
• около родимого пятна образовалась воспалительная ареола;
• невус стал увеличиваться или уменьшаться в размерах, стал более или менее плотным;
• границы новообразования стали менее четкими;
• около родинки образовались мелкие узелки или появились новые пигментные пятна;
• в области невуса ощущается боль, покалывание, жжение или зуд;
• на поверхности родинки появились трещины, язвы или эрозии;
• новообразование начало выделять какую-либо жидкость (в том числе и кровь).

Диагностика

Исследование врожденных невусов – всегда сложная задача. Это связано с тем, что самую достоверную информацию о невусе может дать только гистологическое исследование. Однако его крайне опасно проводить при подозрении на меланому, ведь травмирование новообразования может привести к резкому скачку роста опухоли и распространению метастаз по организму, в результате чего шансы на благополучное излечение резко сокращаются. Именно по этой причине гистологический анализ обычно проводится уже после удаления новообразования.

Получить клеточный материал из врожденного невуса можно только при наличии на его поверхности язвы или мокнущей области. Для этого врач прикладывает к новообразованию предметное стекло, которое потом отправляет в лабораторию, для дальнейшего рассмотрения под микроскопом.

К современным безопасным и доступным методам исследования родинки на сегодняшний день можно отнести радиоизотопный анализ. В данном случае пациенту дают лекарство на основе фосфата натрия, которое было помечено радиоактивным фосфором. Спустя сутки после этого больному выполняется контактная радиометрия новообразования и кожи, которая располагается возле него. Дело в том, что меланома избирательно накапливает фосфор. Именно эту разницу и показывает исследование.

Помимо этого может применяться термометрический способ диагностики. В меланоме и других злокачественных опухолях метаболизм несколько повышен. Из-за этого температура в данной области также увеличена. Как правило, разница температуры между меланомой и здоровой кожей составляет около 4 градусов. На этом и основывается термометрический анализ.

Методы лечения новообразования

Лечение врожденных невусов может проводиться как по медицинским (злокачественное перерождение), так и по косметологическим показаниям. Проводить его можно только после выполнения полной диагностики новообразования. Лечение медикаментозными средствами в данном случае практически не применяется, так как оно малоэффективно. Применяться оно может только в том случае, если причиной родинки стала какая-либо патология в организме. Лечение непосредственно самых врожденных невусов предполагает их удаление.

Удаление родинки может быть произведено следующими способами.

Хирургическое удаление

В данном случае врач вырезает не только родимый невус, но и кожу, которая его окружает, а также небольшой объем жировой ткани. Процедура выполняется под местным или общим наркозом (зависит от того, в какой области расположен невус врожденный). К недостаткам этого метода можно отнести то, что после лечения на коже пациента могут образовываться рубцы. Хирург удаляет разросшиеся пигментные клетки и некоторый участок кожи вокруг (до нескольких сантиметров).

Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от локализации родинки и ее размеров. После удаления на месте невуса может образоваться рубец (даже при наложении незаметного внутрикожного шва). Все это привело к тому, что в последние годы хирургическое удаление доброкачественных невусов почти не используется.

Криодеструкция

Это процедура, в ходе которой врач наносит на новообразование жидкий азот, в результате чего оно охлаждается до -196 градусов. Это приводит к нарушению метаболизма в тканях и их разрушению. К преимуществам криодеструкции можно отнести безболезненность и низкий риск образования шрамов после лечения.

Заморозка может разрушить не полностью все ткани невуса, что приведет к рецидиву патологии. По этой причине данный способ лечения назначается только для удаления маленьких родинок.

Лазерное лечение

Это самый распространенный и современный метод удаления родинок. В данном случае врач разогревает новообразование при помощи лазера до такой степени, что оно начинает послойно испаряться. Лазерное лечение проходит абсолютно безболезненно, однако часть пациентов отмечает при этом ощущение тепла. К преимуществам данного способа можно отнести то, что с его помощью можно удалить сразу большое количество родинок. После лазерного лечения на теле практически никогда не образуются рубцы и шрамы. К сожалению, лазерное лечение противопоказано при больших невусах. В этом случае может произойти неполное удаление тканей, так же как и при криодеструкции, что в скором времени повлечет за собой рецидив.

Электрокоагуляция

Это процедура, которая по принципу действия похожа на лазерную вапоризацию. Однако в этом случае разрушение тканей происходит при помощи электрического тока высокой частоты. Электрокоагуляция показана при наличии небольших врожденных невусов.

Прогноз и профилактика

Не существует профилактики возникновения врожденных невусов у ребенка, родимое пятно в любом случае появится, если оно закладывается в кожных слоях в эмбриональном периоде. Однако предотвратить меланому пациент при желании вполне сможет. Для этого он в первую очередь должен знать, какие из родинок являются меланомаопасными. Людям с данным типом невусов следует избегать соляриев и приема солнечных ванн в период с 11 до 16 часов дня. Родинки, находящиеся на открытых участках тела следует закрывать от воздействия прямых солнечных лучей.

При первых признаках озлокачествления родинки нужно немедленно обратиться к врачу.

Прогноз врожденных невусов зависит от количества новообразований на теле, а также их размеров. Наиболее опасными в данном случае считаются крупные родинки.