Нейродермит диффузного типа: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Диффузный нейродермит — это хроническое аллергическое кожное заболевание с рецидивирующим течением. Он развивается у предрасположенных к нему людей в результате комплекса внутренних и внешних причин и проявляется в виде распространённых высыпаний и мучительного зуда кожи.

Раньше считали, что в основе болезни лежит нарушение работы вегетативной нервной системы, однако в результате исследований была доказана его аллергическая природа. Изменения нервной системы вторичны. Термин «нейродермит» не отражает основного механизма развития патологии и в настоящее время признан устаревшим. По современным представлениям, нейродермит диффузный считается одной из клинических форм атопического дерматита.

В связи с ухудшением экологической обстановки распространённость аллергических заболеваний увеличивается из года в год. В нашей стране нейродермитом страдает до 10% взрослого населения, в США этот показатель приближается к 20.

Причины

Диффузный нейродермит – полиэтиологическое заболевание. К развитию патологии ведёт целый комплекс причин.

Внутренние:

1. Наследственность – в результате генных дефектов нарушается барьерная функция кожи и работа иммунной системы, возникает предрасположенность к аллергии. У 80% пациентов близкие родственники страдают атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, конъюнктивитом, бронхиальной астмой.
2. Патология вегетативной нервной системы – из-за адренергического дисбаланса отмечается склонность к спазму сосудов и сухости кожи, угнетена работа сальных желёз.
3. Болезни желудочно-кишечного тракта: хронический энтероколит, гельминтозы, панкреатит.
4. Эндокринопатии – нарушение работы половых желёз, надпочечников.
5. Гиповитаминоз.

Внешние:

1. Острая или хроническая инфекция – вирусные, бактериальные или грибковые антигены сенсибилизируют организм.
2. Пищевые аллергены – шоколад, кофе, цитрусовые, яйца, красители и консерванты.
3. Бытовые аллергены – шерсть животных, пылевые клещи, косметика, моющие и чистящие средства.
4. Пыльца различных растений.
5. Производственные факторы – токсические химические вещества.
6. Климатические факторы – перепад температур и влажности, инсоляция.
7. Острые и хронические стрессовые ситуации.

Клинические признаки

Обычно заболевание начинается в раннем детстве, но может дебютировать в любом возрасте, быстро приобретает хроническое рецидивирующее течение.

Симптомы диффузного нейродермита:

• постоянная сухость кожи (ксероз);
• кожный зуд – интенсивность его увеличивается во время обострений, в результате расчёсывания иногда присоединяется вторичная инфекция;
• сухие, ярко-розовые шелушащиеся пятна на коже, которые иногда образуют обширные поверхности;
• папулы – небольшие плотные округлые узелки;
• везикулы – пузырьки, наполненные мутным содержимым;
• трещины и эрозии – кожные дефекты, которые появляются при вскрытии пузырьков и растрескивания пересушенной кожи, из них сочится жидкость
• корочки – образуются на поверхности расчёсов, трещин и лопнувших везикул
• лихенификация – вторичные изменения кожи на фоне хронического воспаления, утолщение кожи, подчёркнутость кожного рисунка.

При тяжёлом течении во время обострении возникают общие симптомы:

• недомогание, слабость;
• лихорадка;
• увеличение лимфоузлов;
• нарушение сна;
• раздражительность, подавленное эмоциональное состояние.

При диффузном процессе высыпания могут охватывать любой участок кожи кроме ладоней, подошв и носогубного треугольника.

Поражается более половины площади кожного покрова. Излюбленные места локализации: кожные складки, разгибательные поверхности суставов, локтевые сгибы и подколенные ямки, кисти рук.

Диффузный нейродермит часто сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом и ринитом.

Диагностика

Диагноз атопического дерматита ставит врач-дерматолог на основании типичных жалоб, анамнеза болезни и внешних проявлений на коже. Врач обязательно выясняет семейный анамнез: наличие аналогичного или другого аллергического заболевания у близких родственников.

Дополнительные методы обследования:

• клинический анализ мочи и крови;
• содержание Ig Е общего в сыворотке крови;
• аллергологическое обследование: скарификационные пробы, определение типоспецифических Ig E;
• гистологическое исследование биоптата кожи;
• консультации специалистов: аллерголога, гастроэнтеролога, невролога, ЛОР-врача.

Лечебные мероприятия

Лечение диффузного нейродермита должно включать лекарственные средства и комплекс немедикаментозных мероприятий.

Препараты системного действия

Для приема внутрь назначают:

• Антигистаминные препараты — блокируют рецепторы гистамина — основного медиатора аллергии, уменьшают зуд кожи и воспалительные явления. В острой фазе заболевания их назначают в виде внутримышечных инъекций, затем переходят на приём таблеток. Основные препараты: Супрастин, Диазолин, Тавегил, Цетрин, Кларитин.
• Препараты для дезинтоксикации — Натрия тиосульфат внутривенно, Лактофильтрум, Полифепан, Энтеросгель внутрь.
• Препараты кальция внутривенно.
• Седативные препараты.

Местные средства

Наружная терапия (мази, кремы, пасты) составляет основу лечения заболеваний кожи:

1. Гормональные препараты – оказывают выраженное противовоспалительное действие, их назначают в стадию обострения: Локоид (гидрокортизон), Адвантан, Флуцинар.
2. При вторичном инфицировании очагов поражения на коже назначают комбинированные средства, содержащие гормоны и антибиотики: Тридерм, Пимафукорт.
3. Элидел крем – противовоспалительный препарат, не содержащий в составе гормонов.
4. Цинковая паста и мазь – подсушивает мокнущие участки кожи, оказывает противовоспалительное действие
5. Нафталановая, Бороно-нафталановая, Дегтярная мазь назначаются после купирования острых явлений для рассасывания инфильтрации на коже, оказывают противовоспалительное, антисептическое действие.
6. Для ухода за кожей в стадии ремиссии назначают увлажняющие средства: кремы Толеран, Атодерм, мази Радевит, Видестим.

Немедикаментозные мероприятия

Устранение контакта с аллергеном – залог успешного лечения. Назначают диету с исключением продуктов, чаще всего вызывающих аллергические реакции: шоколада, цитрусовых, яиц, цельного коровьего молока, консервов, продуктов, содержащих красители.

Необходимо исключить бытовые аллергены: регулярно проводить дома влажную уборку, убрать по возможности ковры, перьевые подушки, пуховые одеяла.

Для ухода за кожей использовать средства, не содержащие ароматических отдушек. Желательно применять специальные косметические серии, разработанные для атопиков, исключить спиртосодержащие лосьоны.

Также важно:

• исключить посещения бассейна, так как хлорированная вода сушит кожу и вызывает зуд;
• носить бельё из натуральных тканей;
• избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз

От диффузного нейродермита невозможно избавиться полностью, но грамотное лечение способно привести к стойкой ремиссии заболевания, существенному улучшению состояния кожи и самочувствия пациента. Прогностически неблагоприятными признаками считается раннее начало заболевания и сочетание кожных проявлений с другой аллергической патологией.

Атопический дерматит – серьёзное заболевание, при котором необходима комплексная терапия, поэтому при первых его признаках необходимо обратиться за помощью к специалисту и в дальнейшем выполнять рекомендации врача.