Симптоматика, причины и методы терапии при красном плоском лишае

Дерматологическое заболевание воспалительного характера, проявляющееся зудящими высыпаниями на коже и слизистых оболочках, носит название красный плоский лишай (другое название болезнь Вильсона), также его называют червоний лишай (украиноязычное название). Е. Вильсон в 1869 году дифференцировал заболевание, выделив его основные отличия от других видов дерматоза.

Некоторые люди ошибочно называют болезнь Вильсона розовый лишай – это два абсолютно разных недуга (единственное их сходство цвет высыпаний), лечить которые следует кардинально разными методами. О причинах развития красного плоского лишая по сей день дискутируют. К рассмотрению выдвигаются сразу несколько теорий возникновения недуга.

Теории возникновения

Плоский красный лишай изучают уже более 100 лет, сегодня выдвинуто сразу несколько теорий его развития.

1. Неврогенная (нейроэндокринная) – нервные расстройства, психические травмы, регулярные стрессы приводят к развитию недуга. Подтверждением тому являются высыпания, часто локализующие по ходу иннервации нервных волокон.
2. Вирусно-инфекционная – вирусные клетки или патогенные микроорганизмы латентно присутствуют в глубоких слоях дермы человека, а под действием благоприятных факторов активизируются, вследствие чего происходит бесконтрольное деление эпидермальных клеток.
3. Генетическая – красный лишай передается по наследству, проявляется в раннем возрасте. Характеризуется длительным течением острой фазы и частыми рецидивами.
4. Интоксикационная – основывается теория на том, что некоторые лекарственные препараты провоцируют интоксикацию организма вследствие чего, на теле появляются характерные высыпания (что-то вроде аллергической реакции). Аутоинтоксикация – возникает вследствие дисфункции органов ЖКТ, печени, при сахарном диабете и артериальной гипертензии (заболевания приводят к токсическому поражению организма).
5. Иммуноаллергическая – эту теорию, объединяющую все предыдущие причины на сегодняшний день считают наиболее приемлемой. В основе лежит дисфункция иммунной системы – иммунные клетки атакуют ткани собственного организма, что приводит к выработке простагландинов и интерлейкинов провоцирующих воспалительные процессы.

Касательно передачи красного плоского лишая – заражение возможно только при непосредственном тактильном контакте с больным человеком (это могут быть члены семьи проживающие вместе). Также зафиксирован случай инфицирования врача, который брал биопсию пораженного участка кожи. Рекомендуют – во избежание заражения следует реже контактировать с больными людьми.

Факторы, провоцирующие болезнь Вильсона

Лишай красный плоский может развиваться под влиянием следующих факторов:

• кожные травмы, к которым впоследствии присоединился инфекционный «агент»;
• регулярные стрессы, психические потрясения;
• заболевания хронического характера – гипертония, гепатит C, сахарный диабет, гастрит,
• колит, болезни эндокринной системы;
• лекарственные препараты – НПВС, антибактериальные средства (преимущественно тетрациклинового ряда), ингибиторы АПФ (применяются при сердечной и почечной недостаточности, гипертонии), бета-блокаторы.

Под воздействием этих факторов риск развития красного плоского лишая повышается, однако наличие недуга не утяжеляет течение уже имеющихся хронических заболеваний.

Симптоматические проявления

Примерно за неделею до первых высыпаний человек ощущает слабость, общее недомогание, возможно чрезмерное нервное напряжение. Затем появляются характерные для красного плоского лишая бляшки – это мелкие папулы яркого или темно-красного иногда фиолетового цвета, с глянцевой поверхностью и втянутым центром, шелушения практически нет. Вследствие того, что отшелушивания ороговевшего эпидермиса не происходит, может возникать гиперкератоз (уплотнение поверхностных слоев кожи).

Папулы бывают одиночными, но все же чаще они сливаются в группы, образуя крупные бляшки рядом с которыми появляются новые лишайные пятна. Так могут образовываться линии, кольца и даже целые гирлянды из высыпаний. Заболевание сопровождается интенсивным зудом.

Характерные скопления папул могут наблюдаться на бедрах с внутренней и внешней стороны, области паха, локтевых и голеностопных суставах, на животе, спине, подмышечными впадинами.

Реже красный плоский лишай распространяется на голову, поражая волосистую ее часть, никогда не появляется на стопах и ладонях.

Помимо этого лишайная сыпь наблюдается на слизистых оболочках рта (при этом цвет высыпаний серый), может затрагивать слизистые ткани органов малого таза, локализоваться на половом органе и ногтевых пластинах (при этом они тускнеют и покрываются бороздами).

Характерным для недуга является сетка Уикхема – это сетчатый узор, которым покрыты поверхности крупных папул. Рассмотреть его можно обработав бляшку маслом или смочив водой.

Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. При недуге острой формы часто возникает феномен Кебнера – механическое повреждение кожи (ранка, укол) в области поражения провоцирует новый виток патологических высыпаний.

Обычно после выздоровления на месте бывших папул остается небольшая пигментация, однако через короткий промежуток времени она приобретают естественный цвет кожи.

Формы заболевания на коже

Клиническая картина красного плоского лишая локализующегося на поверхности кожи зависит от формы недуга. Выделяют следующие формы лишая:

1. Обычная (классическая) форма – появляются единичные папулы, которые впоследствии сливаются в группы, образуя бляшки кольцевидной формы с характерным вдавливанием по центру. Бляшки могут быть единичными или множественными. При множественном поражении сыпь располагается линейно (или в виде ожерелья) по ходу иннервации нервных волокон.
2. Гипертрофическая – папулы плотные, покрыты ороговелым эпидермисом, возвышаются над поверхностью кожи, напоминают бородавки. Места локализации голеностопные суставы.
3. Атрофическая – лишайные бляшки плоские, ярко розового цвета. На поверхности бляшек расположены везикулы (маленькие пузырьки с экссудатом), которые вследствие механического повреждения лопаются, образуя эрозии.
4. Остроконечная (фолликулярная) форма – поражает волосистую часть головы и область лобка (те участки тела, на которых растут волосы). Красный плоский лишай закупоривает фолликулы волос, образуя что-то похожее на шип (папулы не плоские, а конусообразные). После излечения, на их месте остается рубец.
5. Пигментная (эритематозная) – высыпания нетипичные, появляются стремительно, локализуются на животе, спине, ногах. Бляшки имеют бурый цвет, сливаются, поражая большие участки тела.

Лечение красного лишая напрямую зависит от типа, течения и прогрессии заболевания.

Формы недуга поражающего слизистые оболочки

Красный плоский лишай, поражающий слизистые оболочки, бывает следующих форм:

1. Типичная – сыпь распространяется на слизистые оболочки щек, также поражается внутренняя сторона нижней губы. Папулы окрашены в сероватый цвет, группируются в бляшки. На кайме губ высыпание напоминает шелушащуюся полоску.
2. Атипичная – характеризуется поражением верхней губы, высыпания гиперемированы, покрыты светлым налетом. При этом наблюдается воспаление десен и болезненность во время еды.
3. Экссудативно-гиперемическая – характерные папулы локализуются на деснах и на внутренней стороне губ. Слизистая сильно воспалена, отечна, во время еды остро болезненна.
4. Гиперкератотическая – папулезные высыпания ороговелые, выступают над поверхностью слизистой, напоминая плотные бугорки.
5. Эрозивно-язвенная – красный плоский лишай этой формы трудно поддается лечению. Язвенные высыпания появляются во рту и на половых органах. Вокруг эрозивной сыпи часто появляются типичные для недуга папулы. Язвы болезненные, могут кровоточить. Болезнь часто рецидивирует.
6. Буллезная – эта форма недуга развивается реже. На слизистых оболочках помимо папул образуются пузырьки заполненные экссудатом. Поверхность пузырьков плотная, похожая на корку, что препятствует их быстрому вскрытию. После того как он лопнет на этом месте остается язва, которая достаточно быстро заживает.

Красный плоский лишай также поражает ногтевые пластины, в результате чего они становятся тусклыми, ломкими и, в конце концов, могут разрушиться.

Диагностика и принципы терапии

В большинстве случаев для того чтобы диагностировать заболевание достаточно провести визуальный осмотр поврежденных тканей. При более сложных, редко диагностируемых формах лишая проводят биопсию.

После того как диагностирован красный плоский лишай лечение проводят исходя из симптоматики и формы заболевания. Кроме этого врач назначает сопутствующую терапию – это лечение неврологических расстройств, устранение хронических очагов инфекции в ротовой полости, замена или исключение некоторых лекарственных препаратов, все то, что может спровоцировать рецидив.

Лечение красный плоский лишай требует специфическое, назначают прием лекарственных препаратов следующего действия:

• так как в основе недуга лежит дисфункция иммунитета, применяют лекарства, угнетающие его активность;
• средства, улучшающие кровообращение и регенерацию тканей;
• препараты седативного действия, поскольку у пациентов наблюдаются нервные расстройства, нарушение сна;
• лекарства антигистаминного действия (устраняют зуд и другие аллергические симптомы);
• мази, кремы, гели для местного применения с содержанием кортикостероидов, а также с антигистаминной, иммуностимулирующей, противовоспалительной, кератолитической, регенеративной активностью.

Помимо лекарственных препаратов назначаются физиотерапевтические процедуры.

Препараты системного действия

При тяжелом течении недуга назначается лечение препаратами иммунодепрессантами, такими как Хлорохин, Циклоспорин – они угнетают активность иммунных клеток, которые провоцируют воспаление. Лекарства снимают воспаление, красноту, заживляют кожные покровы, устраняют отечность. Недостаток – принимать нужно длительно, первые результаты видны только через 30 дней.

Инъекции кортикостероидов Метипред или Преднизолон – эффект быстрый, спустя 3-4 дня количество сыпи заметно уменьшается, спадает краснота, отечность, зуд.

Антибактериальные препараты Доксициклин, Эритромицин, другие – они подавляют жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов обитающих в глубоких слоях дермы. Быстро снимают отечность, красноту, воспаление.

Применение витамина A или его производных – улучшает регенеративные способности кожи, снимает воспаление, способствует отшелушиванию ороговевших слоев эпидермиса, замедляет деление клеток кожи.

Препараты антигистаминного действия Зодак, Тавегил, Зиртек, другие – эффективно устраняют такие неприятные симптомы как зуд, отечность, жжение.

Проводить лечение должен врач красный плоский лишай требует специфической терапии, поэтому самостоятельно справиться с недугом у вас вряд ли получится. При несоблюдении терапевтических мероприятий возможны рецидивы.

Лекарства для наружного применения

Препараты для местного применения помогают снять воспаление, зуд, заживляют кожные покровы и уменьшают проявление сыпи.

Кортикостероидные мази Флуметазон, Гидрокортизон, Бетаметазон – на протяжении 2 недель, лекарство тонким слоем накладывают на пораженную лишаем поверхность кожи (трижды в день). Спустя 3 дня отмечается уменьшение количества и побледнение бляшек, снимается отечность и воспаление.

Антигистаминные мази Фенистил, Гистан – нормализуют кровообращение, снимают отечность, воспаление, красноту. Наносят в места поражения тонким слоем 4 раза в день.

Мазь Пимекролимус, Такролимус – это противовоспалительные препараты, устраняют зуд, снимают покраснение. Длительность применения 1,5 месяца.

Мази кератолитического действия с содержанием салициловой кислоты и кортикостероидов Белосалик, Дипросалик – снимают воспаление, размягчают и отшелушивают верхние ороговелые слои наростов. Длительность лечения не более 3 недель.

Солкосерил – эта мазь способствует регенерации кожных покровов, обладает ранозаживляющим действием. Терапевтический курс 2-4 недели.

Лечение сложное, красный плоский лишай тяжело поддается терапии и часто рецидивирует, поэтому ни в коем случае не прекращайте и не прерывайте курс лечения, назначенный врачом.

Помимо лекарственных препаратов часто назначаются физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия

ПУВА-терапия – внутрь или наружно используют фотоактивное вещество, после чего облучают кожу ультрафиолетом, при этом происходит снижение активности патологических клеток. Для полного излечения необходимо пройти 20-30 процедур. Улучшения отмечаются уже после 5 процедуры.

Лазерная терапия – улучшает местный иммунитет и нормализует клеточный метаболизм. Уже после 4 процедуры пациенты отмечают уменьшение отечности, зуда, воспаления. Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести недуга. Количество необходимых процедур регулирует врач.

Магнитная терапия – нормализует клеточный метаболизм, снижает активность простагландинов (вещества вызывающие воспаление). Длительность лечения 10-15 процедур. Снимает зуд, отечность, воспаление.

Помимо этого пациентам с красным плоским лишаем показан прием седативных препаратов (например, Феназепам), проведение витаминотерапии (в частности прием витаминов группы B, C, E). Кроме этого необходимо лечить сопутствующие хронические заболевания, которые могут способствовать рецидиву лишая (гепатит, сахарный диабет, гипертония, других).