Характеристика красного плоского лишая и методы его лечения во рту

Красным плоским лишаем называется патология узелкового типа хронической природы, внешние проявления которой поражают покровные ткани организма. Заболевание часто появляется как лихеноидная реакция на некоторые медикаменты, химические вещества, и красный плоский лишай независимо от локализации высыпаний не передается ни одним из способов.

Возникновение в процессе развития болезни открытых ранок, мелких язв может привести к вторичному инфицированию. Патогенные грибы, бактерии, активно размножающиеся на пораженных участках, значительно осложняют терапию первичного заболевания.

Этиология

Точные причины поражения слизистой полости рта не установлены. Однако выделяются 4 теории, описывающие возможное происхождение патологии:

1. Нейрогенная, согласно которой заболевание возникает под действием хронических стрессов, сильных нервных потрясений, астено-невротического синдрома. Существует предположение, что указанные состояния чаще наблюдаются у женщин, чем обусловливается их подверженность развитию лишая.
2. Иммунная, где причиной поражения считаются изменения в работе иммунной системы. При этом уменьшается численность лейкоцитов, происходит отложение иммуноглобулинов в покровных тканях.
3. Вирусная, утверждающая, что образование патологических элементов связано с активностью вирусов. Но попытки обнаружения неклеточных инфекционных агентов не дали результатов.
4. Токсико-аллергическая, выделяющая в качестве провоцирующих факторов влияние токсинов на организм, его общую аллергизацию. Вероятнее всего красный плоский лишай во рту, по мнению исследователей, развивается по этой причине.

Влияние также могут оказывать фактор наследственности, патологии соматического типа, протезы, коронки, острые зубы, иные объекты, которые могут вызывать травмы, раздражение слизистой оболочки.

Выявление основной причины развития заболевания играет важную роль при определении оптимального набора лечебных мероприятий, соответствующих конкретному случаю, что обусловливает необходимость проведения осмотра пациента стоматологами, невропатологами, аллергологами, терапевтами в дополнение к проведению исследований.

Клинические проявления

Типичная форма течения заболевания характеризуется образованием во рту серо-белых узелков, размер которых не превышает 2 мм. Через некоторое время наблюдается изменение оттенка патологических элементов на фиолетовый, далее на коричневый, желтый. Узелки способны сливаться, формируя схожий по виду с паутиной узор. Изменения на слизистой наблюдаются только в зонах поражения.

Выделяется несколько нетипичных форм красного плоского лишая во рту, которые включают:

1. Бляшечную, которая характеризуется образованием бляшек, пятен плотной структуры, имеющих неровные края. Локализуются высыпания на языке, щеках с внутренней стороны. Заболевание не сопровождается явными симптомами, поэтому самостоятельно обнаружить его трудно. Распознавание проводится на стоматологическом осмотре.
2. Эрозивно-язвенную, проявляющуюся как сочетание типичной формы с выраженным воспалением, болевыми ощущениями при приеме пищи. Травматизация патологических элементов приводит к образованию бляшек, язвочек в зонах повреждения. Эрозиям характерны разнообразие форм, фиброзный налет на поверхности, попытки удалить который приводят к кровотечению. Красный лишай этого типа трудно вылечить. Симптомы поражения часто проявляются повторно. При длительном течении патологические элементы подвержены озлокачествлению.
3. Экссудативно-гиперемическую, сопровождающуюся образованием узелков, покраснением слизистой оболочки, отеком. Характерный этой форме симптом – появление болевых ощущений в процессе еды, которые усиливаются при поедании острых блюд, общении. Нередко происходит формирование бляшек, размеры которых могут достигать 10 мм, из поражающих язык первичных патологических элементов. Преобразование сопровождается появлением небольших папул, чешуек на губах в области каймы.
4. Атрофическую, при которой наблюдается образование красных пятен, атрофия слизистой оболочки.
5. Пузырную, когда формируются плотные пузырьки, способные достигать диаметра 1,5 см. Они заполнены геморрагическим (красным) или серозным (прозрачным) экссудатом, имеют свойство вскрываться, оставляя эрозии.
6. Гиперкератотическую, локализующуюся в зоне щек, на языке (спинка), которая представлена бляшками плотной структуры, окруженными узелками. Патологические элементы выступают над покровной тканью.

Дети составляют 1% от общего числа людей с этой патологией. Заболевание характеризуется частыми рецидивами независимо от типа течения. Обильное кровоснабжение тканей рта обусловливает распространенность эрозивно-язвенного типа КПЛ.

Проведение диагностических мероприятий

Диагноз ставится на основе данных осмотра, при котором выявляются признаки воспалительного процесса, непосредственно патологические элементы, зоны расположения очагов поражения, их состояние (не изменяются или исчезают; если отмечен регресс, то как он протекает и т.д.), присоединилась ли вторичная инфекция.

Не последнюю роль в диагностике играет изоморфная реакция – только появившиеся первичные элементы, характерные красному плоскому лишаю, локализующиеся на раздражениях покровной ткани полости рта, которые возникают под действием любого экзогенного (внешнего) фактора.

Для уточнения цвета, формы, характера выявленного образования проводится диаскопия (витропрессия), когда к пораженной поверхности прижимается стекло. Методика также позволяет выявлять плохо заметные невооруженным глазом элементы патологии.

Назначение корректного лечения требует определения источников патологии, провоцирующих факторов. Также необходимо установить, влияют ли фоновые заболевания на течение КЛП, поэтому соответствующие специалисты проводят осмотр пациента для выяснения вегетоневротического статуса, диагностирования возможных проблем с ЖКТ. Анализу подвергаются сердечно-сосудистая, гормональная системы, в рамках клинического и биохимического исследований изучается кровь, моча, стенки пищевода (гастроскопия), прямая кишка (ректороманоскопия).

Дополнительно специалист может назначить стоматоскопию, бактериологическую диагностику, проведение цитологического, гистологического, люминесцентного исследований. Иногда требуется проанализировать специфическую и неспецифическую устойчивость к воздействию раздражителей.

Основы терапии

Лечение красного плоского лишая в полости рта назначается дерматологом. Так как патология характеризуется доброкачественной природой, при отсутствии выраженных симптомов системная терапия не применяется. Сложный патогенез, частые рецидивы, множественные очаги поражения требуют комплексного лечения с использованием современных средств, методов, индивидуального подхода к каждому случаю.

В рамках терапевтических мероприятий могут назначаться иммунодепрессанты для корректировки иммунитета, поскольку патология (в том числе лишай на языке) дает хорошую реакцию на препараты этой группы.

Иммунные процессы подавляются кортикостероидами на основе аминохинолиновых производных (Хлорохин, Гидроксихлорохин) при подтвержденном внутреннем нарушении, прогрессирующей эрозии, затрудняющей или делающей невозможным потребление пищи, блокирующей способность говорить.

Местными гормональными препаратами I, II классов устраняется зуд, купируется веррукозный процесс (кортикостероиды используются в виде компрессов). Чтобы удалить стойкие выраженные бляшки на слизистой, лекарственные средства вводятся непосредственно в патологические элементы.

Наружные препараты

Эффективно лечить красный плоский лишай в полости рта позволяют мази с кортикостероидами, нафталанными компонентами (концентрация от 2 до 5%), оправдано использование растворов и болтушек на основе анестезина, ментола, лимонной кислоты, антигистаминов.

Противоаллергические, успокоительные препараты, помогают бороться с зудом, аналогичную функцию выполняют физиопроцедуры: электросон, диадинамические токи, индуктотермия.

Эрозивные, изъязвленные очаги слизистой рта лечатся с помощью паст, гелей в течение 14 дней, активным компонентом этих средств является Триамцинолон.

Противогрибковым эффектом обладает Флуоцинолона ацетонид 0,025% в комбинации с Миконазолом и Хлоргексидином. Устранение эрозивных очагов (кроме вызванных травмами) также обеспечивает Бетаметазон в форме растворимых таблеток (500 мкг), который является действующим компонентом при приготовлении раствора для полоскания.

Терапевтические мероприятия, входящие в состав лечебного курса, продолжительность которого составляет 2 месяца, включают:

• Флуоцинонид 0,05% (суточная доза согласно инструкции);
• Бетаметазона валерат (аэрозоль).

Если красный плоский лишай полости рта протекает в тяжелой форме, вместо Флуоцинонида применяется Клобетазол 0,05%.

Купирование обострений

При высокой степени выраженности чесоточных проявлений для лечения используются:

• антигистаминные препараты, ингибиторы захвата серотонина, блокаторы катехоламинов в комплексе с успокаивающими медикаментами, антидепрессантами, обеспечивающими нормализацию сна, ослабление зуда;
• витаминотерапия, положительно воздействующая на обмен веществ (метаболизм).

Витами А, ретиноиды способствуют замедлению воспалительных процессов на пораженных участках, оказывают целебное воздействие на покровные ткани, нормализуют клеточное деление. Каротиноиды используются при нетипичных формах заболевания.

Прием витамина E обусловливает уменьшение необходимой суточной дозы кортикостероидов, сокращение длительности лечения. Долгое хроническое течение патологии в веррукозных формах обусловливает использование Аевита, препаратов, поддерживающих процессы получения тканями достаточного количества кислорода.

Прогноз

Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые систематически и своевременно, обеспечивают изменение характера протекания болезни, предотвращение обострений, смену тяжелых форм на легкие. Этим обусловливается целесообразность повторного проведения курсов приема витаминов (в том числе ниацина), антигистаминов.

Поддерживать стабильное состояние позволяет диета, исключение алкогольных напитков, курения, своевременное лечение дентальной патологии. Успешность профилактики повторного проявления симптомов КПЛ во рту зависит от результативности лечения проблем в нервной системе, болезней соматического типа.