Опасность и лечение липомы кардиодиафрагмального угла справа

Кардиодиафрагмальная липома в правом углу локализуется в области средостения и может развиваться в течение многих лет, никак себя не проявляя. Несмотря на то, что опухоль доброкачественная, она подлежит обязательному хирургическому удалению. Через 2-3 недели после операции пациент вполне способен приступить к привычной деятельности.

Среди всевозможных новообразований в правом кардио-диафрагмальном углу наиболее часто можно встретить медиастинальные липомы. Они относятся к доброкачественным опухолям с индивидуальными клинической симптоматикой и характерным синдромом сдавливания грудной области, что опасно своими осложнениями.

В медицинской практике отмечались случаи развития липом с асептическим и септическим разрывом и воспалением. Новообразование такой формы крайне редко подвержено малигнизации (озлокачествлением).

Характеристика опухолевидного новообразования

Такое состояние развивается вследствие анатомических дефектов в месте присоединения диафрагмы к реберной дуге и грудине, что сопровождается образованием небольшого пространства (щели Ларрея).

При этом жировой слой локализуется со стороны перикарда, выходя из границ правой подбрюшинной области и при небольшом размере липом, угроза для здоровья пациента минимальная. При сильном разрастании, особенно при склонности человека к полноте, новообразование оказывает негативное воздействие на близлежащие участки.

Кроме того, увеличение новообразования негативно отражается на диафрагмальном нерве. При этом усиленное давление слева от кардиодиафрагмального угла приводит к такому опасному заболеванию, как липома сердца. Увеличение опухоли происходит постепенно и на протяжении длительного времени пациент не чувствует абсолютно никаких ухудшений состояния.

Кардиодиафрагмальная липома крайне редко перерождается в злокачественные новообразования. Ее лечение может быть проведено только с помощью оперативного вмешательства, как и во всех других случаях обнаружения опухолей средостения.

Факторы развития

Липома (жировики) или липобластомы, как их еще принято называть в профессиональной медицинской практике, являются, по сути, доброкачественными опухолевидными образованиями, состоящими из жировой ткани.

Причинами активизации патологического процесса являются следующие факторы.

Достаточно часто кардиодиафрагмальная липома правого угла бывает множественной. Кроме того, нередко встречаются симметричные липомы. Это объясняется похожим нейротрофическим тканевым перерождением. По достижении больших размеров она способна изменить форму, отвиснуть и вызвать застойные явления и даже отмирание сдавленных тканей.

Чаще всего липоматозные опухоли встречаются среди женщин, старше 35 лет, что объясняется гормональными перестройками организма.

Характерными местами локализации являются межмышечные пространства, область брюшины, молочные железы, костная ткань, мозговые оболочки и область средостения. Из образовавшихся узлов дизэмбриогенетической жировой ткани возникают опухоли правого и левого кардиафрагмальных углов.

По своему макроскопическому строению липома состоит из дольчатого узла, заключенного в плотную соединительную капсулу. Достаточно редко встречается диффузная форма липом, у которой отсутствуют четкие границы и соединительные капсулы. Такой вид новообразования сопровождается присутствием боли и интенсивностью симптоматики.

Диагностика заболевания

Без дифференциальной диагностики липоматозный кардио-диафрагмальный угол часто ошибочно принимают за кардио-диафрагмальные грыжи или последствия ограниченной диафрагмальной релаксации.

В настоящее время кардиодиафрагмальная липома в правом углу выявляется наиболее часто при случайном флюорографическом обследовании, но для уточнения диагностики требуется:

1. Дополнительное рентгенологическое сканирование при помощи компьютерной томографии. Важно отметить, что в этом случае абсолютно неэффективно проведение УЗИ. Оно может выполняться только для обнаружения сопутствующих заболеваний.
2. На рентгенограмме доброкачественные новообразования выглядят абсолютно по-разному, в зависимости от размера липом. Медиастинальные образования наиболее часто наблюдаются в правой стороне кардио-диафрагмальной проекции. Они обладают грушевидной удлиненной формой, заполненной однородной жировой массой.
3. Если при диагностировании в средостение ввести специальный газ, наблюдается смещение новообразования, что позволяет более четко рассмотреть структуру липом и определиться с взаиморасположением близлежащих тканей.
4. Абдоминомедиастинальная липома расположена справа от сердечно-диафрагмального синуса. Такая опухоль встречаются наиболее часто, и рентгеновский снимок показывает полукруглую тень с четкими краями. При введении газа в брюшную полость диагностика определяет специфическое « погружение». При этом более высокая часть слегка смещена в область брюшины.

Липома кардиодиафрагмального угла может сопровождаться другими патологическими новообразованиями, симптомы которых в начальной стадии незначительны и только по мере роста опухоли появляются компрессионные медиастинальные синдромы в правом средостении.

Способы лечения

Единой схемы избавления от новообразований кардиально-диафрагмальной правосторонней липобластомы до настоящего времени не разработано. Как правило, практикуется удаление с помощью торакотомии, но такая методика сопряжена с высокими рисками и обладает рядом недостатков. При ограничении грыжи, а также в ходе проведения диафрагмальной постоперационной пластики существуют определенные технические трудности.

Иногда кардиодиафрагмальная липома предполагает операцию при помощи трансмиоректального доступа, но такой способ никоим образом не может стать альтернативой торакотомии. Это объясняется невозможностью выполнить уточненную предоперационную диагностику. Тем не менее, единственный способ избавления от липом – это хирургия.

Показаниями к срочному выполнению операции становятся липоматозные разрастания, а также их локализация, сопровождающаяся функциональным расстройством и косметическими дефектами.

Операция на кардиофрагмальном отделе диффузного новообразования выполняется под наблюдением онколога, так как подобная процедура сопровождается определенными техническими затруднениями, с которыми при необходимости может справиться онколог.

Химио- и радиотерапия при лечении жировика не предусмотрена. У этих образований в 98% случаев отсутствует озлокачествление и агрессивный клеточный рост.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный, однако, требует длительного послеоперационного наблюдения, потому что нередко отмечаются случаи рецидивирования опухолей.

Необходимо помнить, что все опухоли зоны средостения подлежат обязательному хирургическому удалению, так как их разрастание оказывает негативное воздействие на внутренние органы и системы. Липобластомы способны образовываться в любом месте и нередко пациенты принимают обычные жировики за онкологические образования и метастазы, что является серьезной ошибкой.

Огромное значение имеет ранняя диагностика, что позволяет выявить доброкачественное новообразование на начальной стадии развития и предпринять все необходимые мероприятия. В большинстве случаев кардиодиафрагмальная липома развивается без явно выраженной симптоматики, обнаруживаясь только в результате наступивших ущемлений.

В настоящее время онко-хирургия не пришла к общему мнению о целесообразности операций по удалению липом в правом кардинальном углу, однако все остальные способы лечения абсолютно бесперспективны.