Влияние герпеса на течение беременности: возможные последствия и меры профилактики

Во время беременности женский организм проходит настоящую проверку на прочность. Меняется гормональный фон, все органы испытывают повышенную нагрузку, а иммунная система находится в угнетённом состоянии. В результате у женщины повышается восприимчивость к патогенным микроорганизмам, увеличивается риск инфекционных заболеваний.

Герпес – один из самых неприятных недугов, с которым может столкнуться женщина в период вынашивания малыша. Распространённость герпетической инфекции среди населения во всём мире составляет не менее 70%. Учёные, которые выясняли, как влияет герпес на беременность, пришли к выводу, что по негативному воздействию на развитие плода вирус герпеса сопоставим с возбудителем краснухи и токсоплазмоза.

Опасность представляет только генитальный герпес, он входит в группу инфекций, которые могут передаваться при беременности от женщины к плоду и приводить к аномалиям его развития. Герпетические высыпания на лице угрозы не представляют.

Возбудитель и пути передачи

Возбудитель заболевания – вирус простого герпеса (Herpes Simplex) 1 и 2 типа. Причём 1 тип вызывает поражение лица (области губ, крыльев носа), 2 тип – генитальный герпес.

Источник заражения – человек с клиническими проявлениями болезни или вирусоноситель.

Пути передачи:

1. Контактный — при поцелуе; больше характерен для 1 типа возбудителя.
2. Контактно-бытовой — через косметические принадлежности (помаду), нижнее бельё, полотенца.
3. Половой – при всех видах интимных контактов. Это основной путь передачи генитального герпеса.
4. Внутриутробное инфицирование.
5. Заражение ребенка во время родов.

Клинические проявления

Герпес характеризуется образованием болезненных зудящих пузырьков, на коже и слизистых оболочках и общими проявлениями: лихорадкой, недомоганием, головной болью.

При локализации высыпаний на половых органах у женщин бывают выделения из влагалища и рези при мочеиспускании, увеличение паховых лимфоузлов.

Бывают нетипичные проявления болезни и бессимптомное течение.

В прогностическом плане выделяют две формы заболевания:

1. Первый клинический эпизод – состояние, которое развивается при первичном инфицировании вирусом герпеса. Из-за отсутствия в организме женщины специфических противовирусных антител симптомы болезни бывают выражены особенно ярко. Если первая встреча с возбудителем герпеса произошла во время беременности, вероятность различных осложнений достигает 30-50%. Влияет ли герпес на беременность при отсутствии явных клинических признаков? В этом случае вероятность негативных последствий приближается к 40%.
2. Рецидив – герпесвирус встраивается в ДНК клеток человека и остается в организме в латентном состоянии. Поскольку при беременности иммунитет у женщины снижен, создаются благоприятные условия для активизации возбудителя и развития рецидива болезни. Обычно по сравнению с первым эпизодом, он протекает легче. В этом случае вероятность негативного воздействия герпеса на плод и течение беременности достаточно низкая и составляет 3-7%. Однако на первое место выходит риск заражения ребёнка при родах.

Возможные осложнения

Влияние герпеса на беременность зависит от того, на каком сроке произошло инфицирование.

1. Первый триместр. В течение первых трёх месяцев закладываются все органы и системы будущего человека, плацента еще не сформирована, поэтому воздействие вируса и его токсинов приводит к грубому нарушению развития и гибели эмбриона. Возникает замершая беременность или выкидыш (самопроизвольное прерывание беременности).
2. Второй триместр. Это период органогенеза. Первичное инфицирование приводит к тяжёлым порокам развития плода, часто несовместимым с жизнью. В итоге беременность заканчивается выкидышем или приводит к мертворождению в дальнейшем.
3. Третий триместр. Развивается системная герпетическая инфекция плода. Возможны преждевременные роды. Герпес при беременности в третьем триместре увеличивает риск инфицирования малыша во время родов. Входными воротами для вируса при этом оказываются глаза и носоглотка.

Патология плода при внутриутробном инфицировании

Вирус герпеса нарушает нормальное развитие плода, что приводит к различным врожденным аномалиям.

Основные пороки развития:

• поражение центральной нервной системы: гидроцефалия, микроцефалия, эпилепсия, детский церебральный паралич;
• поражение глаз: катаракта, хориоретинит, приводящие к слепоте;
• поражение органа слуха: глухота;
• задержка внутриутробного развития: низкая масса тела;
• пороки сердца.

Если инфицирование произошло на сроке беременности свыше 32 недель, ребёнок часто рождается с признаками системной герпетической инфекции.

Основные её проявления:

• сепсис;
• пневмония;
• увеличение размеров селезёнки и печени;
• воспаление мозговых оболочек;
• изъязвление кожи;
• желтуха;
• геморрагический синдром;
• анемия.

Смертность младенцев с тяжёлым врождённым герпесом достигает 80%.

Как избежать тяжёлых последствий

Для раннего выявления возможной патологии плода женщинам, перенёсшим герпес при беременности, проводят УЗИ в установленные сроки. Будущая мама должна представлять, как герпес влияет на течение беременности, какую опасность он представляет для нерождённого ребёнка, и при первых признаках болезни обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Врач выяснит анамнез, проведёт осмотр, назначит для уточнения диагноза дополнительное обследование:

• анализ крови на противовирусные антитела: наличие специфических Ig класса M свидетельствует о первичном инфицировании, Ig класса M и G – о рецидиве;
• вирусологическое исследование;
• метод ПЦР – обнаружение ДНК возбудителя в исследуемом материале;
• световая и электронная микроскопия.

Лечение

При подтверждении герпеса обязательно назначают лечение:

• Противовирусные препараты для приёма внутрь: Ацикловир, Валацикловир, Пенцикловир, Фамцикловир. Их применение возможно во время беременности, так как при генитальном герпесе предполагаемая польза выше потенциального риска. Случаев прерывания беременности на фоне приёма противовирусных средств отмечено не было.
• Препараты местного действия: Ацикловир 5% мазь, 3% Оксолиновая мазь, Теброфеновая мазь.

Тактика родоразрешения

Женщинам с частыми рецидивами герпеса, а также перенёсшим первичное инфицирование в первом и втором триместрах беременности перед родами назначают профилактический приём Ацикловира. Роды планируют через естественные пути.

Если первичное инфицирование произошло в третьем триместре позднее, чем за месяц до предполагаемого срока родов, планируют кесарево сечение, так как в этом случае высок риск заражения новорождённого. Параллельно проводят противовирусное лечение женщины.

Если рецидив герпеса развился накануне родов, проводят кесарево сечение.

Профилактические мероприятия

Планирование беременности поможет избежать проблем в будущем. До беременности женщине и её партнёру необходимо сдать анализ крови на наличие специфических антител к вирусу герпеса.

• При выявлении антител у женщины ей необходимо проконсультироваться у иммунолога и, возможно, провести лечение, направленное на повышение иммунитета.
• При отсутствии антител у женщины и инфицировании мужчины женщине перед планируемой беременностью рекомендуют сделать прививку от герпеса.
• При доказанной герпетической инфекции и частых её рецидивах перед беременностью женщине проводят профилактическое лечение.

Если обследование не было сделано до беременности, необходимо сдать анализы уже после её наступления. И при отсутствии специфических антител беременной женщине необходимо соблюдать особую осторожность:

• при инфицировании партнёра во время половых контактов пользоваться презервативами;
• не пользоваться чужими средствами личной гигиены;
• полноценно питаться;
• принимать поливитаминные препараты.

Генитальный герпес, особенно первичное инфицирование, может повлиять на течение беременности и привести к осложнениям. Однако герпес – не приговор, и многие женщины, перенёсшие заболевание, впоследствии родили здоровых малышей.

Чтобы свести риск тяжёлых последствий к минимуму, женщине необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации врача.