Причины хронической экземы, основные симптомы, методы диагностики и лечения

Экземой называют хроническое воспалительное заболевание кожи, которое имеет рецидивирующее течение, возникает из-за комплекса причин, характеризуется разнообразными высыпаниями и выраженным зудом кожи в стадии обострения.

На долю экземы приходится до 40% всех кожных заболеваний. Недуг поражает людей любого возраста: от младенчества до глубокой старости, однако каждому периоду жизни соответствуют определённые клинические формы болезни. Локализация и распространённость поражения может быть различной, чаще встречается хроническая экзема кистей рук, лица.

Экзема не является смертельно опасным заболеванием, однако нарушает общее самочувствие человека, снижает качество жизни, трудоспособность, а тяжёлые её формы приводят даже к инвалидности. Поэтому так важна своевременная диагностика и лечение болезни.

Причины и механизмы развития

Существует несколько причин, которые способствуют развитию экземы:

1. Наследственная предрасположенность – описаны семейные случаи болезни.
2. Нарушение работы нервной системы – часто экзема развивается или обостряется на фоне стрессовых ситуаций.
3. Эндокринные болезни – тиреотоксикоз, патология надпочечников.
4. Сопутствующие болезни кожи – признаки экземы часто появляются на фоне атопического дерматита.
5. Трофические язвы, инфицированные раны.
6. Воздействие климатических факторов – переохлаждение, перегревание, инсоляция.

В основе заболевания лежат иммунологические нарушения: дисбаланс количества Т и В лимфоцитов, повышенная способность к выработке медиаторов воспаления. При попадании в организм чужеродного агента – антигена, возникает чрезмерная, неадекватная иммунная реакция — гиперчувствительность замедленного типа, один из механизмов аллергии.

Вещества, выступающие в роли антигенов:

• химические вещества – металлы, формальдегиды, масла, эпоксидные смолы — приводят к развитию профессиональной экземы;
• микроорганизмы – патогенные бактерии, грибы, вирусы;
• медикаменты – Пенициллин, Новокаин.

Клиника

При первом клиническом эпизоде часто говорят об острой экземе. При экземе хронической чередуются стадии обострения (ухудшения) и ремиссии заболевания.

Стадии болезни

Характерная особенность острой стадии – многообразие изменений на коже:

• эритема – покраснение участка кожи, отёчность, выраженный зуд;
• папулы – небольшие округлые узелки;
• везикулы – пузырьки, наполненные жидкостью;
• пустулы – нагноившиеся пузырьки;
• эрозии – при вскрытии везикул и пустул появляются язвочки, из которых сочится жидкость;
• корочки – образуются при подсыхании поверхности пузырьков, эрозий;
• чешуйки – шелушение кожи, которое возникает из-за отторжения поражённого эпидермиса, указывает на разрешение процесса.

Все эти элементы могут существовать одновременно на разных участках кожного покрова.

В стадию ремиссии экземы наблюдается утолщение, огрубение, сухость поражённых участков, подчёркнутость кожного рисунка.

Чем больше длительность заболевания, тем эти изменения сильнее выражены.

Клинические формы

В зависимости от преобладающих морфологических элементов, локализации изменений, причины развития болезни выделяют наиболее частые клинические формы экземы:

1. Истинная – преобладают небольшие пузырьки, эрозии, корочки, отрубевидное шелушение, локализация поражения может быть любой.
2. Дисгидротическая – поражается кожа ладоней и подошв. Пузырьки очень плотные, локализуются внутрикожно, напоминают просяные зёрна.
3. Микробная – участки экземы возникают вокруг трофических язв на голенях, инфицированных ран, на стопах, поражённых микозом, на сосках при грудном вскармливании. Очаги поражения при хронической микробной экземе расположены несимметрично, сливаются между собой, присутствуют папулы, везикулы, гнойнички, корки, кожа легко кровоточит.
4. Себорейная – поражается кожа, богатая сальными железами: волосистой части головы, заушной области, лица. Образуются зудящие очаги, покрытые плотными жёлтыми или сероватыми корками.
5. Профессиональная – внешне напоминает экзему истинную, локализуется только на открытых участках тела. Возникает при работе с красителями, формальдегидами, моющими средствами, металлами.
6. Детская – возникает у детей первого года жизни, чаще в возрасте 3-6 месяцев. Основные особенности: симметричный характер поражения, выраженное мокнутие.

Диагностика

Диагностикой и лечением экземы занимается врач-дерматолог. Он выясняет жалобы, историю болезни, при хронической экземе имеет значение возраст, в котором появились первые симптомы, провоцирующие факторы, сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, бронхиальная астма), семейный анамнез. Далее врач оценивает внешние изменения на коже. В типичных случаях этого бывает достаточно, чтобы поставить диагноз. Подтвердить его помогут дополнительные обследования.

Лабораторные методы:

• клинический анализ крови и мочи;
• количество Ig E в сыворотке крови;
• аллергологическое обследование (по показаниям);
• при микробной экземе посев отделяемого из очагов на флору и чувствительность к антибиотикам;
• гистологическое исследование при необходимости дифференциальной диагностики.

Экзему необходимо отличать от следующих болезней:

• атопического дерматита;
• контактного дерматита;
• дерматомикозов;
• псориаза;
• стрептодермии.

Лечебные мероприятия

Лечить экзему в зависимости от состояния пациента можно амбулаторно или в условиях стационара.

Препараты системного действия

• Антигистаминные – уменьшают зуд кожи, отёк. Чтобы добиться быстрого эффекта, лечение начинают с инъекционных форм (Супрастин, Тавегил), затем назначают препараты в таблетках (Лоратадин, Цетрин).
• Глюкокортикостероиды (гормоны) – назначают при выраженном воспалении: Дипроспан внутримышечно или Метипред в таблетках по схеме.
• Кальция глюконат внутривенно.
• При микробной экземе назначают антибиотики внутрь (Азитромицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Доксициклин) или внутримышечно (Цефтриаксон, Линкомицин, Ампициллин).
• Антидепрессанты, транквилизаторы.

Препараты Местного действия

Средства, которые наносят непосредственно на поражённые участки, составляют основу лечения всех кожных болезней, в том числе и экземы.

• Препараты вяжущего действия – примочки с танином, резорцином.
• Гормональные мази и кремы, содержащие гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон.
• При микробной экземе используют комплексные мази, содержащие гормоны и антибиотики (Тридерм) или средства, содержащие только антибиотики (Эритромициновая, Тетрациклиновая мазь).
• По мере стихания острых воспалительных явлений назначают мази и пасты с ихтиолом, нафталанской нефтью, серой, берёзовым дёгтем. Они оказывают противовоспалительное, отшелушивающее действие, способствуют регенерации ткани.

После стихания острых явлений используют специальные увлажняющие и питательные кремы (Радевит).

Немедикаментозные методы

• Физиотерапия – лазеротерапия, селективная фототерапия, ПУВА-терапия.
• Специальная диета – из рациона исключают продукты с высокоаллергенными свойствами: шоколад, орехи, яйца, цитрусовые, копчёности, грибы, а также алкоголь.
• Лечебно-охранительный режим – полноценный сон, избегать стрессов и факторов, провоцирующих заболевание; до стихания острых воспалительных явлений ограничить водные процедуры.
• Для ухода за кожей используют специальную лечебную косметику, рекомендованную дерматологом: кремы, шампуни, лосьоны.

Возьмут ли в армию

Молодых людей призывного возраста и их родителей часто интересует вопрос, берут ли с хронической экземой в армию. Не годными к военной службе признают человека только с тяжёлой формой болезни и частыми её обострениями. Если будет диагностирована острая стадия болезни, дадут отсрочку до улучшения самочувствия, затем вызовут на комиссию повторно. При редких рецидивах экземы парня признают ограниченно годным.

Прогноз

Результаты лечения и прогноз зависят от клинической формы заболевания, факторов, приведших к его развитию, семейного анамнеза. У пациентов, родственники которых также страдают экземой, наблюдается более тяжёлое течение заболевания. При профессиональной экземе можно добиться стойкой ремиссии, если полностью исключить контакт с причинно-значимым веществом. При микробной экземе значение имеет лечение трофических язв, вокруг которых локализовались очаги поражения, и фоновых заболеваний: варикозной болезни, облитерирующего атеросклероза.

Результат лечения хронической экземы во многом зависит от самого пациента. Необходимо не только соблюдать рекомендации врача по приёму лекарственных препаратов, но и соблюдать специальную диету, избегать провоцирующих факторов, правильно ухаживать за кожей.