Атопический дерматит: дифференциальное диагностирование заболевания

Генетические болезни с хроническим, периодически рецидивирующим течением проявляющиеся аллергическим зудом и кожными высыпаниями объединили одним термином – атопический дерматит (АД). Недуг проявляется с самого раннего детства и со временем трансформируется, поэтому для его лечения кроме врача дерматолога и аллерголога необходима консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, педиатра.

Диагностика атопического дерматита у детей равно как у взрослых на сегодняшний день не имеет единой стандартной для всех системы. В США (1989 год) был разработан диагностический алгоритм, согласно которому для того чтобы диагностировать АД, необходимо наличие обязательных и дополнительных критериев (признаков заболевания).

Необходимые критерии

Диагноз атопического дерматита устанавливается, в случае если у больного обнаружены обязательные критерии (не менее 3 признаков) и дополнительные критерии (не менее 3 признаков).

К обязательным критериям относят следующие признаки:

• кожный зуд;
• локализация и внешний вид (морфология) элементов сыпи. Ребенок младшего возраста – шелушащаяся сыпь в районе лица, туловища, локтей, запястий, коленей, голеней. Дети от 5 до 16 лет – наблюдается уплотнение кожных покровов (лихенификация) в районе шеи, а также на кожных поверхностях сгибательных конечностей. У взрослых людей – характеризуется наличием диффузной лихенизации зудящих элементов сыпи (папул);
• характер течения заболевания – хронический рецидивирующий, устойчивый к проводимой терапии;
• имеющиеся сопутствующие заболевания аллергического характера (ринит, астма);
• первичная симптоматика, проявляющаяся в раннем детстве;
• генетическая предрасположенность.

К дополнительным критериям диагностического алгоритма относятся:

• ксеродермия – сухость, шелушение кожных покровов на поверхности разгибательных конечностей (легкая форма ихтиоза);
• ихтиоз – сложная форма диффузного ороговения кожи (напоминает рыбью чешую);
• инфекционные заболевания кожи, например стафилодермия;
• склонность к дерматологическим заболеваниям;
• чувствительность к герпесвирусу;
• атопические ладони – усиление проявления, а также удлинение кожного рисунка ладоней;
• наличие заед, трещин, сухости, воспаления губ (хейлит);
• растрескивание кожи за ушами;
• выпячивание центральной части роговицы (кератоконус) – обнаруживается при офтальмологическом осмотре;
• суборбитальные линии Денье-Моргана – специфическое морщинистое углубление на нижних веках детей.

Это далеко не все критерии, на основании которых может быть установлен диагноз атопический дерматит.

Симптоматическое диагностирование

Диагностировать атопический дерматит можно исходя из клинических проявлений заболевания (симптомы и критерии для этого достаточно четкие).

Выделяют несколько форм атопического дерматита каждая, из которых имеет свои особенности. По возрасту различают – младенческую, детскую и подростково-взрослую формы.

Младенческая

Проявляется у малышей возрастом до 24 месяцев. Воспалительный процесс при этом затрагивает область лба, щек, может распространяться также на другие части тела. В острой стадии заболевания элементы сыпи отечные, мокнут и покрываются корочками.

Довольно часто острая стадия переходит в подострую, при этом сыпь преобразуется из везикул в папулы, которые сильно чешутся.

Детская

Проявляется в возрасте 2-7 лет. Воспалительный процесс распространяется на кожу за ушами (могут возникать трещины), поражает кожные покровы крупных суставов, поверхности кистей. Характерным для этой формы является – сухость, шелушение, лихенизация кожи, папулезные или эритемные высыпания. Возможны изменения пигментации, складчатость нижнего века (линии Денье-Моргана).

Подростково-взрослая

Проявляется в возрасте 7-18 лет, далее частота рецидивов снижается, а к 40 годам обострения возникают крайне редко. Характерными являются папулезные, эритемные высыпания поражающие туловище, лицо, декольте, шею. Наблюдается лихенизация, сухость, трещины, шелушение кожных покровов, интенсивный зуд, часто приводящий к неврологическим нарушениям.

Атопический дерматит, а точнее его диагностика также базируется на морфологических особенностях элементов сыпи. В зависимости от проявлений выделяют следующие формы морфологических высыпаний:

• эритематозно-сквамозную форму – она обусловлена интенсивным зудом, наличием множественных мелких папул. Кожные покровы сухие, шелушащиеся с элементами лихенизации;
• лихеноидную форму – при этом кожа сухая, воспаленная, несколько отечная. Высыпания в виде крупных сливающихся воедино папул. Могут поражаться обширные участки кожи, что чревато присоединением вторичной инфекции;
• пруригинозную форму – характерна умеренная сухость и лихенизация кожных покровов, экскориация (нарушение целостности кожи), папулезная сыпь;
• экзематозную форму – как правило, воспаление затрагивает область локтей, кистей, коленей. Сыпь полиморфная (может включать в себя все вышеперечисленные проявления).

Помимо симптоматических проявлений, обязательных и дополнительных критериев для постановки диагноза проводится также забор анализов для лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

Проводимые в лаборатории методы диагностики при подозрении на атопический дерматита следующие:

1. Клинический (развернутый) анализ крови – дает возможность выявить тип инфекции, определить интенсивность воспаления и наличие антител в организме.
2. Биохимический анализ крови – может выявить воспалительный процесс в организме еще до появления первичной симптоматики (проводится исследование крови на клеточном уровне).
3. Клинический анализ мочи – определение химического, физического, микробиологического состава. Позволяет выявить нарушение функциональности органов и систем человека.
4. Анализ на наличие иммуноглобулина в крови (аллергологическое диагностирование) – позволяет выявить аллерген спровоцировавший развитие АД, а также сопутствующих заболеваний.
5. Бактериологический анализ кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Еще одним важным критерием диагностики АД является аллергологический анамнез и физикальное обследование пациента.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез – это совокупность сведений полученных врачом при опросе пациентов. При подозрении на АД важно собрать именно аллергологический анамнез, поскольку заболевание носит аллергический характер.

Учитываются следующие сведения:

• генетическая предрасположенность;
• рацион матери во время вынашивания и кормления ребенка грудью;
• условия работы отца, матери;
• введение первого прикорма и последующее разнообразие рациона малыша (может быть напрямую связано с проявлением АД);
• применение лекарственных препаратов (часто становится причиной появления аллергических реакций);
• реакция на цветение растений, шерсть животных, бытовую пыль;
• возможное наличие дополнительной симптоматики (помимо высыпаний) – чихание, кашель, удушье, слезотечение;
• возможные болезни почек, нервной системы, ЛОР-органов и ЖКТ;
• реакции малыша после прививания;
• условия жизни ребенка – наличие животных в доме и корма для них, сухой или наоборот слишком влажный воздух, большое количество мягких игрушек, множество книг, другого;
• реакция ребенка на проводимые терапевтические мероприятия;
• нормализация состояния малыша при смене привычных для него условий (смена климата, пребывание вне дома, другое).

Кроме сбора анамнеза проводится физикальное обследование – врач выполняет ряд диагностических мероприятий осмотр, пальпацию, аускультацию (прослушивание), перкуссию (простукивание) не требующих значительной оснащенности оборудованием. При этом доктор обращает внимание на общее состояние, внешний вид, самочувствие пациента. Выявляет морфологические особенности сыпи, ее локализацию и масштаб поражения кожи.

Помимо всех вышеперечисленных исследований проводится также дифференциальная диагностика атопического дерматита, поскольку болезнь имеет схожие проявления с множеством других кожных недугов.

Идентификация заболевания

Установить дифференциальный диагноз атопического дерматита, можно лишь исключив другие заболевания проявляющиеся схожими кожными высыпаниями. К таким заболеваниям относятся – себорейный и контактный и некоторые другие виды дерматитов, микробная экзема, болезнь Жибера (розовый лишай), чесотка, синдром Сезари и грибовидный микоз (Т-клеточная лимфома кожи), синдром Вискотта-Олдрича.

Отличительная характеристика заболеваний описана далее.

Себорейный дерматит

Генетической предрасположенности к атопии нет. Папулы имеют четкие границы, шелушатся, отделяемые чешуйки сальные имеют желтый оттенок. Эритема располагается на коже в местах скопления сальных желез (на голове, лбу, груди, носогубной складке, спине).

Контактный дерматит

Развивается вследствие контакта кожи с раздражающими химическими, косметическими, лекарственными веществами. Характеризуется отечностью, везикулярной, эритематозной, папулезной сыпью расположенной в местах соприкосновения кожи с раздражителем. У детей младшего возраста развивается так называемый пеленочный дерматит.

Микробная экзема

Возникает из-за повышенной чувствительности к стафилококковой и стрептококковой инфекции у детей старше 6 лет. Экзематозная сыпь интенсивно красного цвета с четкими границами и ассиметричными очагами (страдает низ живота, голени, поверхности стоп). Зуд, боль, жжение умеренное.

Болезнь Жибера

Инфекционное заболевание, развивающееся на фоне обычной ОРВИ. Локализация пятен на любом участке тела. Бляшки розового цвета, с четкими краями и шелушением. Сначала появляются крупные материнские пятна, а затем более мелкие, дочерние высыпания. Развивается у детей старшей возрастной группы.

Чесотка

Недуг провоцирует чесоточный клещ. Папулезные, эрозивные, везикулярные высыпания образуются преимущественно между пальцами. Поражают ладони, кожные покровы суставных областей нижних и верхних конечностей, область паха, живот.

Т-клеточная лимфома

Развивается у людей старше 45 лет, характеризуется интенсивным зудом и увеличением лимфоузлов. Высыпания множественные с умеренной лихенизацией.

Синдром Вискотта-Олдрича

Проявляется с рождения до 3 лет, встречается крайне редко. Экзематозный дерматит, тромбоцитопения, рецидивирующие инфекции ЖКТ и респираторных путей – эта симптоматическая триада присущая данному синдрому.

Исключив все возможные заболевания (имеющие похожую симптоматику), проведя клинические, лабораторные исследования и собрав анамнез, врач может определить диагноза атопический дерматит и назначить лечение.